斩断买卖医保药背后的斩断非法利益链2022-09-20 10:47:31   来源：检察日报   责任编辑：邱迎    本报讯（记者范跃红　通讯员婺检）记者近日从浙江省金华市婺城区检察院了解到，斩断该院从一起倒卖医保药物赚取差价的买卖个案出发，将案件办理从个案向类案转变，医保药背助推行业、非法系统社会治理，利益链斩断深藏于买卖医保药背后的斩断非法利益链，取得积极成效。买卖     从2019年开始，医保药背胡某与妻子张某利用各个医院医保结算有时间差的非法漏洞开药，然后，利益链在病友群以1折至2折的价格兜售药物。截至2021年3月案发，胡某共获利40余万元，造成国家医疗保障基金损失200万元以上。今年8月25日，经婺城区检察院提起公诉，法院以诈骗罪分别判处被告人胡某有期徒刑十年六个月，并处罚金15万元；被告人张某有期徒刑三年，缓刑五年。     参保人为了眼前利益选择“折现变现”，医药代表为了业绩提成“牵线搭桥”，不法医生为了药品回扣“暗中交易”，职业药贩为了利益分成“铤而走险”……被起诉的是卖药患者，这背后的“利益链”，让承办检察官心头沉甸甸的。     随后，该院秉持“数字检察”监督思维，联合金华市医疗保障局，调取了近三年的特种病例报销数据，在归纳相关要素特征的基础上，自主研发了全生命周期医保监管模型，通过数据共享与碰撞，对20万余条数据开展排查，筛查出类案监督线索66条，刑事立案10人。     据此，该院向相关行政部门发出社会治理检察建议。收到检察建议后，相关行政部门及时召开专题会议，邀请检察机关共同研究整改措施，并第一时间向省、市监管部门汇报，及时整改反馈，采取督促卫健委规范代配药管理，强化提升第三方监管队伍的监管能力等一揽子举措加以整改。     与此同时，该院以个案治理、类案治理、行业治理、系统治理相结合，助推在金华市级层面，医保、公安、卫健、市场监管等职能部门会同法检两院联合出台《金华市联合开展打击欺诈骗取医疗保障基金三年行动计划》。在此基础上，该院又推动金华市医疗保障局、市公安局、市检察院、市中级法院等部门协同构建医保基金监管领域行刑衔接机制，实现执法司法信息共享同步、监督线索核查研判同步、行政违法行为监督同步。     截至今年6月底，专项行动已追回医保基金1.24亿元。